Empyema necessitatis is a collection of exudative fluid in the pleural space extending across the parietal pleura into the surrounding tissue forming a fistulous tract. The most common etiologic agents are: Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces israelii, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus sp, anaerobes and less frequently by Staphylococcus aureus. The cases of empyema necessitatis are reported more frequently in immunosuppressed patients with risk factors such as type 2 diabetes, chronic alcoholism, poor dental health, chronic obstructive pulmonary disease, smoking, cachexia and bronchiectasis. We report the case of 54 years old male with a history of chronic alcohol abuse and poorly controlled type 2 diabetes, with history of 2 weeks of fever, progressive dyspnea, chest pain and erythema, hyperthermia and swelling in the right subclavian region. Clinically with pleural effusion syndrome. With tomographic evidence of fistulous tract and bacterial isolation the diagnosis was made. The patient had a severe infectious condition requiring antibiotic treatment and surgical resolution with excellent evolution.
El empiema necessitatis es un exudado localizado en el espacio pleural que se extiende a través de la pleura parietal hacia el tejido circundante formando un trayecto fistuloso. Sus agentes etiológicos más frecuentes son: Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces israelii, S. pneumoniae, E. coli, Pseudomonas, aspergillus, anaerobios y con menor frecuencia Staphylococcus aureus. Actualmente los casos reportados de empiema necessitatis se presentan con más frecuencia en pacientes inmunosuprimidos y los factores de riesgo asociados son diabetes mellitus tipo 2, alcoholismo crónico, salud dental deficiente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tabaquismo, caquexia y bronquiectasias. Reportamos el caso de un hombre de 54 años con antecedente de etilismo crónico y diabetes tipo 2 mal controlada, con padecimiento de dos semanas de evolución caracterizado por fiebre, disnea progresiva, dolor torácico y eritema, hipertermia y aumento de volumen en región subclavicular derecha. Clínicamente se documentó síndrome de derrame pleural. Con evidencia tomográfica de trayecto fistuloso y aislamiento bacteriológico se integró el diagnóstico de empiema necessitatis. El paciente cursó con un cuadro infeccioso severo que requirió manejo antibiótico y resolución quirúrgica con evolución favorable.